台灣永續行動獎-非企業組 SDG3:銀
國泰醫療財團法人國泰綜合醫院
慢病共管 共病無懼
台灣已邁入超高齡社會，75 歲以上長者罹患兩種以上慢性病比例達 62.4%。面對不健康餘命的嚴峻挑戰，國泰綜合醫院(下稱該院)編制 16 位專業個管師，服務涵蓋 12 種慢性病與戒菸照護，致力發展整合性全人照護模式，從源頭阻斷共病惡化。 該院建置「視覺化共病個管平台」，運用顏色警示與ICON提示提升醫護即時橫向協作效率，並創新繪製「多重慢性病共病關聯圖」進行風險分層，發展C-K-M症候群整合辨識、失智症早期初篩、腦中風心電圖篩檢等 8 大跨疾病別共管作法，主動超前預警。 透過高效共管實踐SDG3 與SDG17：70%糖尿病人定期篩檢腎功能；主動發現 8.6%心衰竭個案血糖異常並及早介入，改善糖化血色素；末期腎病預先植管率達 69%；中風病人 100%完成心房顫動篩檢；高風險者延伸失智初篩，實質減輕長照家庭負擔；結核病個案 100%完成愛滋篩檢；高風險族群潛伏結核感染篩檢 929 人，篩出 21.7%陽性率並引導接受預防性投藥治療，榮獲台北市衛生局卓越獎肯定；全體個管師兼具戒菸資格，慢病病人 3 個月與 6 個月點戒菸率達 33%以上，多次榮獲全球無菸醫院金獎；並將慢病共管模式成功跨國移植至友邦聖露西亞，展現國際永續影響力。